1. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 51), т.е. до 01.01.2011г., а также в период с 01.01.2011г. до 01.05.2011 г., являются действующими.


2. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (действует в течение 30 рабочих дней). После истечения указанного срока временное свидетельство меняется на полис обязательного медицинского страхования единого образца.

3. Полисы ОМС «единого образца».

Полисы ОМС «единого образца» с 01.05.2011года выдаются в первую очередь гражданам, которые не имеют данного документа, прежде всего новорождённым и ранее незастрахованным по ОМС, а также в случае изменения персональных данных: фамилии, имени, отчества, или реализующим свое право на замену страховой медицинской организации.

 

 

Для получения полиса «единого образца» застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в выбранную им страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации с приложением документов или их заверенных копий.

Информация о готовности полиса.

Выдача готового полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу, осуществляется в выбранной им страховой медицинской организации.
Если Вы изменили фамилию, имя, отчество, место жительства или полис ОМС был утерян, то Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы, об изменениях и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Помните! Уезжая за пределы региона, в котором Вы зарегистрированы, не забудьте полис ОМС! 

 

При обращении за медицинской помощью застрахованные лица по обязательному медицинскому страхованию, предъявляют полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС (перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, определен территориальной Программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 17.12.2013года № 655).

Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Полис ОМС выдаётся гражданину бесплатно.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (редакция от 28.12.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц. в соответствии с настоящим Федеральным законом.

2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Полис ОМС подлежит переоформлению в случае:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • места жительства;
  • даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случае:

  • ветхости или непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской компании.

Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой организационно – правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В случае нарушения прав застрахованных при получении бесплатной медицинской помощи граждане вправе обратиться:

  • в администрацию медицинской организации;
  • в органы управления здравоохранением;
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Дополнительно по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи можно проконсультироваться в Территориальном фонде ОМС Алтайского края (телефон «горячей линии» 63-32-86), в представительстве ТФОМС в Табунском районе (телефон:22-8-67), в своей страховой медицинской компании (телефон и адрес указаны в полисе).

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную  страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.

В случае изменения места жительства гражданин осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда ОМС Алтайского края - www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских учреждениях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края в 2014 году

1. Алтайский филиал ООО СМК «РЕСО-Мед»

  • г. Барнаул, ул. Анатолия, 53
  • телефон «горячей линии»: 8-800-700-24-04, 8 (3852) 66-69-69
  • www.reso-med.com

2. Филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Алтай-Медицина»

  • г. Барнаул, ул. Чкалова, 53 А
  • телефон «горячей линии»: 8-800-100-81-02, 8 (3852) 36-61-81
  • www.rgs.ru

3. Филиал «Алтайский» ЗАО СГ «Спасские ворота-М»

  • г. Барнаул, пр-т Строителей, 22, Справочно - информационная служба: 8 (3852)29-26-03
  • www.sv-m.ru

4. ООО СК «Интермедсервис-Сибирь»

  • г. Барнаул, пр-т Комсомольский, 75
  • телефон: 8 (3852) 24-19-11
  • http://ims.ctmed.ru

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Администрации Алтайского края  от 29.12.2012 № 743 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Территориальная программа разрабатывается ежегодно и утверждается в соответствии с базовой программой  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Какая медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС?

По полису ОМС населению бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь при большинстве заболеваний, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

В рамках терпрограммы осуществляются мероприятия  по диспансеризации отдельных категорий граждан, по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации,   а также медицинской реабилитации в медицинских организациях.

Медицинская помощь гражданам оказывается в медицинских учреждениях на территории края при наличии медицинских показаний.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

  • экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). При отсутствии заявления о выборе медицинской организации, о выборе врача или фельдшера гражданин прикрепляется к медицинской организации, врачу или фельдшеру по территориально-участковому принципу.

В соответствии с территориальной программой ОМС предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг.

Правом на получение плановой медицинской помощи вне очереди обладают граждане, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

Граждане имеют право на внеочередное получение медицинской помощи в учреждениях здравоохранения края при предъявлении удостоверения, подтверждающего его статус.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, в период лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров предоставляются бесплатно.

Бесплатными для пациента будут медицинские услуги, оказанные в медицинских организациях, работающих в системе ОМС,  при соблюдении порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Как получить медицинскую помощь в другом регионе?

Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до шести лет при амбулаторном лечении имеют право на бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами. Оно закреплено в постановлении Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890  (ред. От 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с п.2 постановления администрации Алтайского края от 31.10.2008 № 466 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 и законов Алтайского края  от 03.12.2004 № 59-3С «О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий», от 03.12.2004 № 61-3С «О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов» предоставление мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения детей в возрасте до трех лет и детей из многодетных семей в возрасте до шести лет, не имеющих инвалидности, осуществляется Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности за счет средств краевого бюджета.

В соответствии с базовым перечнем лекарственных препаратов и денежной суммой, предусмотренной на одного человека, утверждаемых Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, медицинские учреждения два раза в год формируют  заявку на лекарственные средства – с учетом количества детей в возрасте до трех лет.

Средства на льготное лекарственное обеспечение выделяются из краевого бюджета в размере, определяемым законом Алтайского края о бюджете на соответствующий год.