Документы:

docx

Информация

О Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае
Размер: 12.74 Кб
Дата: 2016-05-31
pdf

Памятка

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Размер: 420.52 Кб
Дата: 2018-08-31
docx

Перечень

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации
Размер: 128.10 Кб
Дата: 2019-12-07
docx

Перечень

Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС в Алтайском крае
Размер: 13.10 Кб
Дата: 2018-11-27

Новости ТФОМС:

 
 

1. Алтайский филиал ООО СМК «РЕСО-Мед»

  • г. Барнаул, ул. Анатолия, 53
  • телефон «горячей линии»: 8-800-700-24-04, 8 (3852) 66-69-69
  • www.reso-med.com

2. Филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Алтай-Медицина»

  • г. Барнаул, ул. Чкалова, 53 А
  • телефон «горячей линии»: 8-800-100-81-02, 8 (3852) 36-61-81
  • www.rgs.ru

3. Филиал «Алтайский» ЗАО СГ «Спасские ворота-М»

  • г. Барнаул, пр-т Строителей, 22, Справочно - информационная служба: 8 (3852)29-26-03
  • www.sv-m.ru

4. ООО СК «Интермедсервис-Сибирь»

  • г. Барнаул, пр-т Комсомольский, 75
  • телефон: 8 (3852) 24-19-11
  • http://ims.ctmed.ru

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Помните! В системе обязательного медицинского страхования Вы имеете возможность не только реализовать свои права на оказание бесплатной медицинской помощи, но и должны исполнять обязанности по профилактике заболеваний, сохранению и улучшению своего здоровья!

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Согласно Федеральному закону №326-ФЗ «об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Граждане, пребывающие из Республики Украины, вправе обратиться за полисом ОМС лично или через своего законного представителя в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации, осуществляющей ОМС в Алтайском крае.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах» необходимо:

  • Выбрать страховую медицинскую организацию из числа, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Алтайского края. Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка - его родителями или другими законными представителями).
  • Обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с документами о выборе (замене) страховой медицинской организации.
  • В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется временное свидетельство.
  • Полис ОМС выдается на срок пребывания гражданина, установленный в выданных документах.

Документы необходимые для получения полиса обязательного медицинского страхования лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»:

  • Удостоверение о беженцах или свидетельство, о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу.
  • Копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
  • Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
     

1. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 51), т.е. до 01.01.2011г., а также в период с 01.01.2011г. до 01.05.2011 г., являются действующими.


2. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (действует в течение 30 рабочих дней). После истечения указанного срока временное свидетельство меняется на полис обязательного медицинского страхования единого образца.

3. Полисы ОМС «единого образца».

Полисы ОМС «единого образца» с 01.05.2011года выдаются в первую очередь гражданам, которые не имеют данного документа, прежде всего новорождённым и ранее незастрахованным по ОМС, а также в случае изменения персональных данных: фамилии, имени, отчества, или реализующим свое право на замену страховой медицинской организации.

 

 

Для получения полиса «единого образца» застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в выбранную им страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации с приложением документов или их заверенных копий.

Информация о готовности полиса.

Выдача готового полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу, осуществляется в выбранной им страховой медицинской организации.
Если Вы изменили фамилию, имя, отчество, место жительства или полис ОМС был утерян, то Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы, об изменениях и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Помните! Уезжая за пределы региона, в котором Вы зарегистрированы, не забудьте полис ОМС! 

 

При обращении за медицинской помощью застрахованные лица по обязательному медицинскому страхованию, предъявляют полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС (перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, определен территориальной Программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 17.12.2013года № 655).

Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Полис ОМС выдаётся гражданину бесплатно.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (редакция от 28.12.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц. в соответствии с настоящим Федеральным законом.

2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Полис ОМС подлежит переоформлению в случае:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • места жительства;
  • даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случае:

  • ветхости или непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской компании.

Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой организационно – правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В случае нарушения прав застрахованных при получении бесплатной медицинской помощи граждане вправе обратиться:

  • в администрацию медицинской организации;
  • в органы управления здравоохранением;
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Дополнительно по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи можно проконсультироваться в Территориальном фонде ОМС Алтайского края (телефон «горячей линии» 63-32-86), в представительстве ТФОМС в Табунском районе (телефон:22-8-67), в своей страховой медицинской компании (телефон и адрес указаны в полисе).

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную  страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.

В случае изменения места жительства гражданин осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда ОМС Алтайского края - www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских учреждениях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края в 2014 году

1. Алтайский филиал ООО СМК «РЕСО-Мед»

  • г. Барнаул, ул. Анатолия, 53
  • телефон «горячей линии»: 8-800-700-24-04, 8 (3852) 66-69-69
  • www.reso-med.com

2. Филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Алтай-Медицина»

  • г. Барнаул, ул. Чкалова, 53 А
  • телефон «горячей линии»: 8-800-100-81-02, 8 (3852) 36-61-81
  • www.rgs.ru

3. Филиал «Алтайский» ЗАО СГ «Спасские ворота-М»

  • г. Барнаул, пр-т Строителей, 22, Справочно - информационная служба: 8 (3852)29-26-03
  • www.sv-m.ru

4. ООО СК «Интермедсервис-Сибирь»

  • г. Барнаул, пр-т Комсомольский, 75
  • телефон: 8 (3852) 24-19-11
  • http://ims.ctmed.ru

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Администрации Алтайского края  от 29.12.2012 № 743 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Территориальная программа разрабатывается ежегодно и утверждается в соответствии с базовой программой  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Какая медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС?

По полису ОМС населению бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь при большинстве заболеваний, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

В рамках терпрограммы осуществляются мероприятия  по диспансеризации отдельных категорий граждан, по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации,   а также медицинской реабилитации в медицинских организациях.

Медицинская помощь гражданам оказывается в медицинских учреждениях на территории края при наличии медицинских показаний.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

  • экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). При отсутствии заявления о выборе медицинской организации, о выборе врача или фельдшера гражданин прикрепляется к медицинской организации, врачу или фельдшеру по территориально-участковому принципу.

В соответствии с территориальной программой ОМС предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг.

Правом на получение плановой медицинской помощи вне очереди обладают граждане, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

Граждане имеют право на внеочередное получение медицинской помощи в учреждениях здравоохранения края при предъявлении удостоверения, подтверждающего его статус.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, в период лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров предоставляются бесплатно.

Бесплатными для пациента будут медицинские услуги, оказанные в медицинских организациях, работающих в системе ОМС,  при соблюдении порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Как получить медицинскую помощь в другом регионе?