Документы:

docx

Информация

О Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае
Размер: 12.74 Кб
Дата: 2016-05-31
pdf

Памятка

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Размер: 420.52 Кб
Дата: 2018-08-31
docx

Перечень

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации
Размер: 128.10 Кб
Дата: 2019-12-07
docx

Перечень

Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС в Алтайском крае
Размер: 13.10 Кб
Дата: 2018-11-27

Новости ТФОМС:

 
 

Уважаемые жители Алтайского края,  ситуация с распространением коронавирусной инфекции постоянно меняется.

Обращаем ваше внимание, что за разъяснениями и консультациями по любым вопросам, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обращаться по одному из телефонов:

  • ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный);
  • Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный);
  • филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный);
  • филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный).

Усиление внимания и онкологической настороженности врачей-терапевтов, врачей других специальностей во время профосмотров и диспансеризации позволит увеличить выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, а значит и более эффективно бороться со злокачественными новообразованиями.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан приказ о порядке и условиях осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

В документе прописан алгоритм действий медицинских и страховых организаций, территориальных фондов, соглашения ТФОМС и медицинской организации на софинансирование расходов для осуществления денежных выплат,  указаны сроки обработки информации и перечисления средств, а также приложены образцы заявок на получение средств.

Для предоставления целевых межбюджетных трансфертов на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах в бюджете ФОМС запланировано выделение 1,2 млрд руб. ежегодно в течение ближайших трех лет.

За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, подтвержденного при дальнейших исследованиях, будет осуществляться выплата в 1 тыс. руб., из которых 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), и еще 500 руб. (суммарно) - медицинские работники, назначившие диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившие его и установившие диспансерное наблюдения за пациентом.

Приказ МЗ РФ от 7 июля 2020 г. № 682н «Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения».

В разгар сезона отпусков, когда все больше наших жителей отправляются за пределы региона, специалисты Территориального фонда ОМС Алтайского края напоминают, что полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования является основным документом, по которому можно получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Как отметили в ТФОМС, если по какой-то причине вам как иногороднему, отказали в бесплатной медицинской помощи, то необходимо обратиться к руководителю медицинской организации. Также для выяснения всех нюансов получения необходимой помощи  можно позвонить страховому представителю в страховую компанию, ее телефон для связи указан в полисе.

Добавьте в телефон номера «горячих линий»

Также во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования при обращении на которые граждане смогут получить консультативную помощь по интересующим вопросам.   Информация о горячих линиях по всем субъектам Российской Федерации размещена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.  И все же в фонде советуют внести телефон горячей линии своей страховой медицинской организации или ТФОМС в записную книжку мобильного телефона, чтобы при необходимости всегда оперативно получить квалифицированную консультацию специалистов. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформлении полисов ОМС. Как показывает практика,   большинство вопросов можно оперативно решить непосредственно на месте, а специалисты контакт-центра подскажут, как нужно действовать в сложившейся ситуации.

Для экстренной помощи полис не нужен

Необходимо также знать, что медицинская помощь по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни человеку, оказывается без предъявления полиса ОМС. Человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи или помочь в ближайшей медицинской организации в случае внезапного ухудшения здоровья, представляющего угрозу жизни (острые внезапные боли, кровотечения, нарушения сердечного ритма, удушье и т.д.). Отсутствие на руках полиса и паспорта не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи,- подчеркнули в ТФОМС.

Если уезжаете надолго

Если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь, прикрепитесь к поликлинике по месту временного пребывания, оформив заявление о прикреплении на имя руководителя медицинской организации.

Полезные телефоны

Задать вопросы по обязательному медицинскому страхованию и оказанию бесплатной медицинской помощи, можно по одному из телефонов:

  • ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
  • Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
  • филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
  • филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Топ-10 проблем со здоровьем в отпуске:

  • Простудные заболевания, ОРВИ, бронхиты
  • Травмы различной сложности (ссадины, ушибы, вывихи, переломы)
  • Неотложные состояния: воспаление глаз, ушей при попадании воды
  • Пищевые отравления и иные расстройства желудочно-кишечного тракта
  • Перегрев на солнце, солнечные ожоги
  • Острая зубная боль и обострения стоматологических заболеваний
  • Аллергические реакции и заболевания
  • Укусы змей, клещей
  • Обострения сердечно-сосудистых заболеваний
  • ДТП

Каждый онкологический пациент теперь будет находиться под постоянным наблюдением онколога, при этом наряду с медицинскими работниками индивидуальное информационное сопровождение будут осуществлять и страховые представители страховых медицинских организаций.

В соответствии с приказом Минздрава РФ №548н от 4 июня 2020 года вступил в силу новый регламент организации и проведения диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями.

Согласно документу, пациента должны поставить на диспансерное наблюдение в течение трех дней с даты установления диагноза и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Наблюдать пациентов будут врачи-онкологи в центрах амбулаторной онкологической помощи, в первичных онкологических кабинетах, онкодиспансерах.  Данный вид помощи включен в программу госгарантий и оплачивается за счет ОМС.

Новый приказ определяет порядок действий врача-онколога: он ведет учет пациентов; разрабатывает индивидуальный план контроля за состоянием каждого больного с учетом особенностей течения его заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными ведущими онкологами страны. Кроме того, врач информирует больного о графике обследований и организует визиты пациента, то есть приглашать на прием. Периодичность диспансерных приемов зависит от вида и тяжести заболевания, и также  регламентирована приказом.  Предусмотрена возможность дистанционных консультаций с применением телемедицины. При этом, если у пациента нет возможности самому приходить в онкокабинет из-за тяжести состояния, врач обязан организовать проведение диспансерного наблюдения на дому. При выезде за пределы своего региона на срок более полугода пациент может заранее проинформировать об этом своего врача, чтобы  обеспечить наблюдение на новом месте.

Своевременное и качественное диспансерное наблюдение обеспечивает преемственность лечения,  необходимый врачебный контроль за состоянием пациентов и течением заболевания, что позволяет в случае необходимости оперативно направить больного на курс лечения, в том числе, высокотехнологичного. В этой связи предусмотрены и механизмы контроля, которые возложены на страховые медицинские организации. Страховые представители будут отслеживать, как часто пациентов приглашают на прием, приходят ли люди и как выполняются назначения врачей. Таким образом, страховые представители страховой компании будут держать под контролем весь процесс лечения, а также индивидуально взаимодействовать с пациентами, в том числе выяснять, почему пропущен прием или процедура.

Для индивидуального информационного сопровождения со стороны страховых представителей, пациенту необходимо будет оформить индивидуальное согласие, которое, как правило, граждане дают при оформлении полиса ОМС во время визита в офис страховой компании. Также такой документ можно подписать на посту страхового представителя в поликлинике или онкодиспансере.

Полис обязательного медицинского страхования –  это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с законодательством застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах". При предъявлении полиса обязательного медицинского страхования бесплатная медицинская помощь оказывается в любой точке Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или  другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем

Для получения полиса для ребенка необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию лично либо через представителя с заявлением о выборе (замене) СМО.

На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи, но в связи с пандемией коронавируса для свидетельств, оформленных по заявлениям  с 03.04.2020 по 30.10.2020 срок действия  продлен до  31.12.2020 г.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования  детям необходимо предъявить следующие документы:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

-документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

По все вопросам обязательного медицинского страхования всегда можно проконсультироваться в страховой компании или по телефону горячей линии Территориального фонда ОМС Алтайского края по бесплатному номеру 8-800-775-65-85.

В настоящее время в Алтайском крае обязательное медицинское страхование осуществляют три страховые медицинские организации:

- Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-Мед» ул.Малая Олонская, тел. 55-67-67, 8-800-200-92-04

-филиал ООО «Капитал-МС» в Алтайском крае пр.Строителей, 4б, тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02

- филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» пр.Строителей, 22, тел. 55-73-97, 8-800-770-07-99

В соответствии с  Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 261-ФЗ "О внесении изменений в статью 1851 Трудового кодекса Российской Федерации" работники старше 40 лет могут оформить один оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации.

Положения закона вступят в силу 11 августа. Начиная с этой даты, работодатели обязаны каждый год на один день отпускать работников, которым исполнилось 40 лет на профилактические обследования с сохранением среднего заработка.  Подтвердить, что выходной потрачен на диспансеризацию, если это необходимо, работники смогут справкой, которую возьмут у врача.

Новый закон стал продолжением принятых изменений в трудовое законодательство. Ранее  оплачиваемые дни для прохождения диспансеризации были приняты на законодательном уровне для  людей пенсионного и предпенсионного возраста. Граждане предпенсионного возраста (те, кому осталось 5 лет до пенсии) и работающие пенсионеры могут взять два рабочих дня в году для  прохождения диспансеризации.

Диспансеризация - важный инструмент в достижении целей национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография". Новый закон направлен на то, чтобы граждане не реже раза в год посещали врачей с профилактической целью, что позволит выявлять на ранней стадии социально-значимые и хронические заболевания, и  предупреждать их развитие. Планируется, что к 2024 году порядка 70% населения будут ежегодно обследоваться у врачей.

Для информирования населения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования подготовил инфографику о порядке оказания плановой медицинской помощи в период эпидемии коронавирусной инфекции.

В свою очередь Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края напоминает, что «горячая линия» ТФОМС Алтайского края и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, работает в круглосуточном режиме.

К страховым представителям можно обратиться по любому вопросу обязательного медицинского страхования или оказания медицинской помощи.

Страховые представители самым внимательным и тщательным образом работают со всеми обращениями и могут более эффективно решить вопрос, в первую очередь за счёт того, что они обладают комплексом знаний о том, как права пациентов должны реализовываться.